Anatomi
HoLEP nasıl uygulanır?
Endoskop üretradan girerek prostata ulaşır; holmium lazerle büyümüş doku kapsülden bütün olarak ayrılır ve mesaneye alınıp morselatörle çıkarılır.
Büyümüş prostatın holmium lazerle bütün olarak çıkarılması. Açık cerrahiye eşdeğer etkinlik, endoskopik kolaylık, kalıcı sonuç.
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), lazer yardımıyla girilen endoskopik holmium lazer aracılığı ile büyümüş prostat dokusunun, prostat kapsülünden bütün olarak çıkarılması ve mesaneye atılmasıyla gerçekleştirilen bir ameliyattır. Açık prostatektomilere benzer "tamamen çıkarma" metodu, endoskopik bir teknikle uygulanır.
1970'den bu yana kullanılan, son 30 yılda Avrupa Üroloji Kılavuzları (EAU Guidelines) tarafından her boyutta prostat için altın standart seçenek olarak kabul edilen bir yöntemdir. Özellikle 80 ml üzeri prostatlarda TUR-P'nin etkisiz kaldığı durumlarda öne çıkar.
Doç. Dr. Şenol Tonyalı, 2022-2023 yıllarında Avrupa Üroloji Derneği (EAU) araştırma bursu kazanarak Almanya'da Universitätsklinikum Freiburg Hastanesi'nde çalışmış ve HoLEP cerrahisi ve lazerler üzerine çalışmalarını buluşturmuştur.
HoLEP, prostat büyümesiyle birlikte işeme güçlüğü yaşayan erkekler için uygundur. Özellikle HoLEP adayı olan durumlar şunlardır:
Endoskop üretradan girerek prostata ulaşır; holmium lazerle büyümüş doku kapsülden bütün olarak ayrılır ve mesaneye alınıp morselatörle çıkarılır.
Konsültasyondan iyileşme sonrası takibe kadar tüm süreç açık ve net olarak planlanır. Hastalarımız her aşamada bilgilendirilir.
Uroflowmetri, PSA, işeme kalıbı, ultrason (2022 sonrası) gibi veriler değerlendirilir.
Anestezi muayenesi, kan tahlilleri, anestezi tipi seçimi. Ameliyat günü 6 saat açlık yeterlidir.
İşlem genellikle 60-90 dakika sürer. Lazerle prostat kapsülünden enükleasyon, mesaneye alınan doku morselatörle çıkarılır.
Sonda 24-48 saatte çıkar. 1. haftada işe dönüş, 3. haftada tam aktivite. 3 ayda PSA ve uroflowmetri kontrolü yapılır.
Endoskop üretradan yerleştirilir, holmium lazerle prostat lobları kapsülden ayrılır, ayrılan doku mesaneye alınır ve morselatörle parçalanarak dışarı çıkarılır.
Açık prostatektomi ve klasik TUR-P (transüretral rezeksiyon) ile karşılaştırıldığında HoLEP'in sunduğu klinik avantajlar.
Klasik TUR-P 80 ml üzeri prostatlarda etkisiz olurken, HoLEP 200 ml'nin üzerinde bile etkilidir.
Holmium lazerin damar kapatma özelliği sayesinde transfüzyon gerektiren kanama nadiren görülür.
Açık cerrahiye eşdeğer doku çıkarımı ile tekrarlama oranı %1'in altındadır. TUR-P'de bu oran %15-20'dir.
Açık cerrahide 5-7 gün hastanede yatış gerekirken, HoLEP'te genellikle 1 gece yeterlidir.
Sonda 24-48 saatte çıkar. Açık cerrahide bu süre 7-10 gündür.
Çıkarılan tüm doku patoloji merkezine gönderilir. Gizli prostat kanseri bu şekilde tespit edilebilir.
Büyüyen prostat üretraya baskı yaparak idrar akışını daraltır. HoLEP bu büyümüş dokuyu bütün olarak çıkararak akışı kalıcı biçimde rahatlatır.
Cinsel fonksiyon, sinir kaçma, işleme süreci gibi en sık merak edilen konular.
HoLEP'in ereksiyon üzerinde olumsuz etkisi yoktur. Ancak hastaların %75-85'inde "geriye boşalma" (retrograd ejakülasyon) gelişir — meni dışarı çıkmak yerine mesaneye geri kaçar. Cinsel zevki azaltmaz. Çocuk sahibi olmak isteyen erkekler için ameliyat öncesi mutlaka konuşulmalıdır.
İlk haftalarda hastaların %5-10'unda geçici hafif idrar kaçırma görülür. Pelvik taban egzersizleri ile genellikle 4-8 haftada tamamen düzelir. Kalıcı idrar kaçırma riski %1'in altındadır.
Masa başı işler için 1 hafta, fiziksel işler için 3-4 hafta beklemeniz önerilir. İdrar akışındaki rahatlama genellikle ilk haftada hissedilir. Gece kalkma ve sık idrara çıkma şikayetlerinin tamamen geçmesi 3-6 ay sürebilir.
HoLEP, SGK anlaşmalı kamu hastanelerinde yapıldığında SGK kapsamındadır. İstanbul Tıp Fakültesi kamu hastanesi olduğu için SGK kapsamı söz konusudur. Güncel durum için lütfen randevu öncesi iletişime geçin.
Hafif-orta BPH'de ilaçlar etkilidir. Ancak ilaca rağmen şikayetler devam ediyorsa, prostat büyük (80 ml üzeri) ise veya tekrarlayan tıkanma yaşanıyorsa HoLEP çok daha kalıcı ve etkili bir çözümdür. Ayrıca ömür boyu ilaç maliyeti ve yan etkilerinden kurtulursunuz.
Rezum küçük-orta prostatlarda (30-80g) ayaktan, lokal anestezi ile uygulanır ve cinsel fonksiyonu korur. HoLEP büyük prostatlarda da etkilidir, kalıcılık daha yüksektir (%99) ve genel/spinal anestezi gerektirir. Hangisinin size uygun olduğunu birlikte değerlendirelim.
Detaylı bir muayene ve görüntüleme olmadan tam değerlendirme yapılamaz. Ön değerlendirme için WhatsApp üzerinden ulaşabilir veya sormak istediğiniz soruları iletebilirsiniz.