Auch wenn die benigne Prostatahyperplasie (BPH) wie eine einzige Krankheit aussieht, ist das Bild bei jedem Patienten anders. Während bei manchen eine einfache Beobachtung genügt, ist bei anderen die Operation die passendste Option. Diese Entscheidungshilfe erklärt den Weg von den Symptomen zur Behandlungsentscheidung in einem verständlichen Rahmen.
Schritt 1: Die Symptome erkennen
Die BPH-Symptome werden „Symptome des unteren Harntrakts" (LUTS) genannt und fallen in zwei Gruppen:
- Obstruktive Symptome: Schwacher Harnstrahl, verzögerter Beginn, stockendes Wasserlassen, Gefühl der unvollständigen Entleerung.
- Speichersymptome: Häufiges Wasserlassen, nächtliches Aufwachen (Nykturie), plötzlicher und nicht aufschiebbarer Harndrang.
Der international anerkannte IPSS-Fragebogen wird verwendet, um die Schwere der Beschwerden zu messen. Dieser Score ist ein wichtiger Ausgangspunkt bei der Behandlungsentscheidung.
Schritt 2: Die richtige Abklärung
Die Behandlungsentscheidung beruht nie allein auf den Beschwerden. Die Abklärung umfasst meist:
- IPSS-Score und eine Frage zur Lebensqualität
- PSA — um Prostatakrebs zu überprüfen
- Uroflowmetrie — Messung der Harnflussrate
- Ultraschall — Prostatagröße und Restharn nach dem Wasserlassen
- Digitale rektale Untersuchung — die Konsistenz und Struktur der Prostata
Wenn diese Daten zusammenkommen, wird klar, ob die Beschwerde wirklich von der Prostata ausgeht und wie weit sie fortgeschritten ist.
Schritt 3: Die Behandlungswahl
Leichte Beschwerden → Beobachtung und Lebensstil
Wenn der IPSS niedrig ist und die Lebensqualität nicht ernsthaft beeinträchtigt ist, kann eine Behandlung nicht sofort nötig sein. Flüssigkeitsmanagement, weniger Koffein und Alkohol, Einschränkung der Flüssigkeit am Abend und regelmäßige Kontrollen genügen oft.
Mäßige Beschwerden → Medikamente
Wenn die Beschwerden beginnen, die Lebensqualität zu beeinträchtigen, kommen Medikamente ins Spiel. Medikamente, die die Prostatamuskulatur entspannen, verschaffen schnelle Erleichterung, während Medikamente, die die Prostata verkleinern, bei großen Prostatae langfristig wirksam sind. Medikamente beseitigen die Prostatavergrößerung jedoch nicht dauerhaft; nach dem Absetzen kehren die Beschwerden zurück.
Nichtansprechen auf Medikamente, große Prostata oder Komplikation → Operation
Die Operation sticht in folgenden Situationen hervor:
- Trotz Medikamenten anhaltende Beschwerden
- Eine große Prostata (besonders über 80 ml)
- Wiederkehrende Harnwegsinfekte oder Blasensteine
- Blutungen, Harnverhalt oder Auswirkungen auf die Nierenfunktion
Bei der Operation werden die Optionen durch Prostatagröße und Erwartungen bestimmt: Rezum, das bei kleinen bis mittelgroßen Prostatae die Sexualfunktion erhält, und HoLEP, das bei jeder Größe ein dauerhaftes Ergebnis liefert, stechen hervor.
Die richtige Behandlung ist nicht die neueste Methode; es ist die Methode, die am besten zu Ihrem Bild passt.
Schritt 4: Die Entscheidung gemeinsam treffen
Bei der BPH-Behandlung gibt es selten eine „einzige richtige Antwort". Ihre Erwartungen an die Sexualfunktion, Ihr Alltag, Ihre Allgemeingesundheit und Ihre Vorlieben sind alle Teil der Entscheidung. Ein guter Prozess bedeutet, die Optionen offen — mit ihren Vorteilen und möglichen Auswirkungen — zu besprechen und die Entscheidung gemeinsam mit Ihnen zu treffen.
Wann sollte es nicht aufgeschoben werden?
Bei Blut im Urin, plötzlicher Unfähigkeit zu urinieren, wiederkehrender Infektion oder starken, fortschreitend zunehmenden Beschwerden schieben Sie die Abklärung nicht auf. Eine frühe Abklärung bedeutet sowohl eine einfachere Behandlung als auch Sicherheit.